ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ВСЁ МЕНЬШЕ («ВК» №14)

Прошло уже больше десяти лет, как с  подачи федеральных властей полномочия по  организации здравоохранения были изъяты с  муниципального уровня на  региональный. Давным-давно все решения относительно краснокамской медицины принимаются в  краевом минздраве, а  местные власти о  них в  лучшем случае только информируются. Но  поскольку население в  силу невысокой политической грамотности продолжает завешивать ответственность за  проблемы в  больницах и  поликлиниках на  руководство окружной администрации и  депутатский корпус, то они вынуждены в  эти проблемы вникать. В  частности, ежегодно приглашают на  Думу главврача горбольницы Константина Самойлова, чтобы он в  очередной раз объяснил, почему закрыт роддом, не  хватает узкопрофильных врачей, а  здоровых людей становится всё меньше.

Свой доклад об  итогах работы горбольницы в  2023 году Константин Самойлов начал со  структуры учреждения, которая не  менялась на  протяжении многих лет. Однако, по  словам Константина Павловича, в  плане стационарной помощи за  отчётный период она сократилась: в  мае прошлого года акушерское отделение было передано на  уровень Перинатального центра города Перми. Да-да, это то самое решение закрыть наш местный перинатальный центр, который строился больше полутора десятков лет и  который так ждали несколько поколений краснокамцев. Очень горько осознавать тот факт, что с  мая прошлого года у  нас в  округе не  появлялось детей с  местом рождения «город Краснокамск» и  в  обозримом будущем вряд  ли появятся. Теперь жительницы Краснокамска рожают исключительно пермяков, потому что роды у  них принимают в  родильных отделениях больниц краевого центра.

Хотелось  бы всё списать на  волюнтаризм краевого минздрава, который готов сократить всю периферийную медицину ради укрупнения пермских мега-стационаров. Но  в  нашем случае для  закрытия роддома есть вполне объективные причины. Константин Самойлов довольно подробно их раскрыл. В  округе уже десять лет идёт неуклонное снижение рождаемости. Ещё в  2016 году у  нас был показатель рождаемости 13,2 ребенка на  1000 человек, то сегодня он упал до  9,6. Если говорить в  абсолютных цифрах, то краснокамские мамы 8 ‑10 лет назад рожали более тысячи младенцев в  год, а  сегодня не  рожают даже шестисот. И  коечный фонд, и  финансирование по  этому направлению сократились почти вдвое. Соответственно, решение закрыть краснокамский роддом уже не  выглядит таким уж нелогичным.

Тема общей заболеваемости была представлена в  компьютерной презентации. В  2023 году по  сравнению с  предыдущим отчётным периодом она выросла, что главврач связал с  низким процентом вакцинации населения. Оказывается, наш округ по  этому показателю в  Пермском крае  — третий с  конца. Раз меньше вакцинируемся, то больше болеем. Особенно ОРВИ и  ОРЗ. Конкретно по  органам дыхания заболеваемость за  год выросла на  22 процента. Однако остальная конкретика с  «антиваксерской» позицией краснокамцев никак не  коррелировала, а  то и  вовсе входила в  противоречие. К  примеру, снижение заболеваемости ковидом на  80 процентов легко объясняется окончанием пандемии. А  остальное?! На  треть снизились показатели по  болезням уха, на  30 процентов  — по  инфекционным болезням. В  то  же время на  37 процентов выросла заболеваемость по  линии мочеполовой системы, на  19 процентов  — органов пищеварения, на  18 процентов  — нервной системы. Прививки здесь причём?!

Видя недоумение депутатов, Константин Самойлов поспешил с  разъяснениями. Оказывается, статистика  — штука лукавая. Снижение показателя по  болезням уха на  33 процента связано с  тем, что в  больнице банально нет лор-врача, который мог  бы эти диагнозы регистрировать. Получается, заболеваемость снижается только на  бумаге, потому что по  факту её просто некому регистрировать. То  же самое касается инфекционных заболеваний. Константин Павлович подтвердил, что инфекционист из  больницы тоже уволилась. По  росту заболеваемости  — аналогичные издержки статистики, но  с  другим знаком. Болезни мочеполовой системы выросли на  37 процентов только потому, что в  прошлом году, наконец‑то, нашли врача-уролога и  в  сентябре он начал работать. Диагностика дала рост.

Диспансеризацию и  профилактические осмотры население долгие годы игнорировало. Сегодня  же, по  словам главного врача, профилактические мероприятия являются «общенациональной стратегией развития здравоохранения». Нынче это едва  ли не  единственное отраслевое направление, которое финансируется в  полном объёме. Краевой минздрав ставит перед горбольницей амбициозные планы. В  2022 году учреждение должно было охватить диспансеризацией 22,5 тысячи человек, в  2023 году  — 25,5 тысячи, в  нынешнем  — 28 тысяч. Однако задачи оказались не  по  плечу. В  2022 году план был выполнен только на  63 процента, в  прошлом на  68 процентов. 17 тысяч факта при  25 тысяч плана  — вот лучший результат. Сделать прорыв мешает закрытость ряда крупных организаций  — фабрики Гознак и  других. С  этими предприятиями у  больницы нет контакта. Врачей туда не  пускают, несмотря на  обращения главы, министра и  ежегодные письма главврача.

Понятно, что большим и  серьёзным предприятиям не  до  диспансеризаций. А  если это ещё и  режимный объект, то профосмотр превращается в  сложный квест по  обеспечению безопасности производства и  технологий. Однако Константин Павлович предложил депутатам обратить внимание на  результаты диспансеризаций. В  частности, в  2022 году было выявлено 432 случая заболеваний у  тех людей, который считали себя абсолютно здоровыми, в  2023 году  — уже 1400 заболеваний. Гипертония, сахарный диабет, болезни органов пищеварения, болезни органов дыхания, злокачественные образования  — всё это выявлено на  ранних стадиях, что позволит пациентам вплотную заняться лечением с  хорошими шансами на  выздоровление. А  если, к  примеру, та  же гипертоническая болезнь не  выявляется годами и  протекает латентно, то она всё равно закончится инфарктом или  инсультом. За  чашкой утреннего кофе или  во  сне.

Несмотря на  очевидную пользу диспансеризаций, их результаты навевают один сплошной пессимизм. Оказывается, здоровых людей становится всё меньше. Из  17,3 тысяч обследованных в  ходе прошлогодней диспансеризации трудоспособного населения, только 3,2 тысячи человек были отнесены к  первой группе здоровья. Абсолютно здоровых, не  имеющих хронических заболеваний и  не  предрасположенных к  ним,— всего 19 процентов. Зато 68 процентов обследованных отнесены к  третьей группе здоровья. То есть подавляющее большинство имеют хронические заболевания, требующие диспансерного наблюдения и  оказания специализированной высокотехнологической помощи.

Многолетний игнор диспансеризаций  — это только один из  факторов массового перетекания трудоспособного населения из  первой группы здоровья чуть  ли не  сразу в  третью. При  осмотре и  анкетировании был выявлен целый перечень факторов риска, ведущих к  хроническим заболеваниям. У  66 процентов это избыточная масса тела, у  54 процентов  — гиперхолестеринемия, у  32 процентов  — нерациональное питание, у  21 процентов  — адинамия и  так далее. Замыкает эту группу факторов табакокурение, которое зафиксировано у  11 процентов обследуемых. Это очень скромный показатель, который говорит о  снижении процента курящих в  обществе. Всё‑таки пропаганда здорового образа жизни и  законодательные ограничения сыграли свою роль.

Что совсем удивительно, в  процессе профилактических осмотров и  изучения анкет совершенно нигде не  всплыл фактор злоупотребления алкоголем. Вероятно, в  современном общества проблема лишнего веса затмила собой всё, даже бытовое пьянство.

Презентуя слайд «Кадровый потенциал», Константин Самойлов назвал его «самым тяжёлым для  восприятия». Ведь, по  его признанию, когда он после медицинского института начинал работать в  городской больнице, то там трудилось порядка 250 врачей и  около  четырёхсот человек среднего медперсонала. За  двадцать лет штат серьёзно усох. В  прошлом году в  учреждении работало 154 врача (73,3 процентов от  потребности) и  372 средних медицинских работника (88,7 процентов от  потребности). Некомплект участковых терапевтов  — где‑то на  треть, не  хватает врачей ЛФК, физиотерапевтов, врачей клинической лабораторной диагностики, травматологов-ортопедов, кардиологов, инфекционистов, неврологов, врачей по  медицинской реабилитации. Нет детского кардиолога, детского эндокринолога, пульмонолога, рефлексотерапевта.

Депутаты, конечно, в  курсе кадровых проблем, ведь едва  ли не  каждая вторая жалоба избирателей  — на  то, что в  городе невозможно попасть на  приём к  тому или  иному узкому специалисту. Однако в  стране реализуется столько всяких программ для  подготовки и  привлечения медиков, что жалобы Константина Павловича на  дефицит врачей казались несколько неуместными. Впрочем, позже он объяснил, что в  нашей больнице ситуация с  кадрами не  такая плачевная, как, к  примеру, в  сельских территориях. Поэтому Краснокамск не  включали ни  в  один проект по  привлечению и  закреплению медицинских кадров. Только в  этом году путём неимоверных усилий главврачу удалось добиться включения нашей больницы в  губернаторскую программу «Кадры Прикамья». Дали два места, с  выплатами по  миллиону рублей. И  это при  том, что в  ряде муниципалитетов годовые квоты достигают 20 мест, а  выплаты  — по  4 миллиона рублей на  брата.

Безусловно, в  нашей больнице не  особо верят в  милость минздрава, поэтому вопросы некомплекта врачей пытаются решать самостоятельно. Благодаря содействию окружной администрации, привлечённым докторам дают служебное жильё. На  сегодняшний день в  служебных квартирах проживают полтора десятка специалистов. Также активно используется целевой набор: по  направлению от  Краснокамской больницы в  Пермском медуниверситете обучается 50 целевиков. В  том году в  больницу после ординатуры пришло четыре врача, плюс четыре врача-терапевта. В  текущем году планируется принять трёх врачей с  ординатуры и  реаниматолога.

Но  и  это не  всё! Константин Самойлов рассказал, что ему удалось привлечь на  базу отделения неврологии трёх пермских ординаторов второго года учёбы. Все трое изъявили желание остаться работать в  Краснокамске. И  теперь главврач ведёт переговоры с  Министерством здравоохранения, с  кадровой службой, с  главными врачами тех пермских больниц, от  кого они учатся по  целевому набору. Если получится перехватить чужих целевиков, то Краснокамская больница получит сразу трёх молодых неврологов. Шансы есть, ведь выпускники сами хотят работать в  нашей больнице. Вероятно, их желание начать карьеру в  нашем городе связано с  тем, что в  штате есть ставки и  нет конкуренции. В  Перми они вряд  ли получили  бы такой  же карт-бланш.

Поскольку недокомплект узких специалистов стал ощутим и  вызывает недовольство пациентов, то руководством больницы принято решение закупать услуги невролога и  лора в  частных клиниках. Алгоритм здесь такой: пациент обращается к  участковому терапевту. Участковый определяет необходимость в  консультации узкого специалиста. Если она нужна, то участковый даёт талон, пациент идёт в  частную клинику и  получает там помощь. У  больницы есть договоры с  клиникой «Здоровье» на  Комсомольском проспекте и  «Профессорской клиникой» на  Карла Маркса, 14»б». Главврач заверил депутатский корпус, что схема будет рабочей, пока горбольница не  закроет вакансии.

Редакция «ВК»